PC: navarashtra

हेल्थ से जुड़ी बीमारियों के बढ़ते मामलों को देखते हुए हेल्थ इंश्योरेंस बहुत ज़रूरी हो गया है। COVID-19 महामारी के बाद से हेल्थ इंश्योरेंस होल्डर्स की संख्या तेज़ी से बढ़ी है। महंगे इलाज से बचने के लिए लोग हेल्थ इंश्योरेंस के लिए ज़्यादा प्रीमियम दे रहे हैं। वहीं, कंपनियाँ हर साल प्रीमियम बढ़ा रही हैं। इसके बावजूद, बहुत से लोगों को उनके क्लेम नहीं मिल रहे हैं। एक रिपोर्ट के मुताबिक, फाइनेंशियल ईयर 2025 में, लगभग 12 में से एक हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट हो गया।

क्या कहते हैं आंकड़े?

एक रिपोर्ट के मुताबिक, 2024-25 में, इंश्योरेंस कंपनियों ने 32.6 मिलियन हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल किए और ₹94,248 करोड़ दिए। लेकिन लगभग 8% क्लेम रिजेक्ट हो गए, जिसका मतलब है कि क्लेम फाइल करने वाले हर 12 पॉलिसीहोल्डर्स में से लगभग एक को पेमेंट नहीं मिला।

IRDAI ने क्या कहा है?

अब, इंश्योरेंस रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ़ इंडिया (IRDAI) ने कड़ा रुख अपनाया है। रेगुलेटर के नए बदलावों के मुताबिक, IRDAI ने साफ कहा है कि कंपनियों को क्लेम रिजेक्ट होने के पीछे ठोस वजह बतानी होंगी और उन खास पॉलिसी शर्तों का भी जिक्र करना होगा जिनके आधार पर यह फैसला लिया गया। यह कदम ऐसे समय में उठाया गया है, जब क्लेम प्रोसेसिंग टाइम में सुधार के बावजूद, क्लेम से जुड़ी शिकायतें बढ़ रही हैं।

इसका क्या फायदा होगा?
इन सख्त नियमों से पॉलिसीहोल्डर्स के लिए यह तय करना आसान हो जाएगा कि किसी क्लेम को रिजेक्ट करना सही है या नहीं और अगर जरूरी हो, तो वे मामले को शिकायत निवारण सिस्टम या इंश्योरेंस ओम्बड्समैन के पास ले जा सकते हैं। यह बदलाव रेगुलेटर द्वारा रखे गए कई क्लेम से जुड़े आइडिया पर आधारित है। इंश्योरेंस कंपनियों को अब एक घंटे के अंदर कैशलेस प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट को प्रोसेस करना होगा और हॉस्पिटल से फाइनल रिक्वेस्ट मिलने के तीन घंटे के अंदर डिस्चार्ज के फैसले की जानकारी देनी होगी।